少兒肥厚型梗阻性心肌病1例

患兒，女，13歲，門診號(hào)1704260131。于日前父母帶患兒首診于東勝區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科門診，主訴“近2年間斷頭暈、心悸、氣短3次，每次持續(xù)3-5分鐘，休息后好轉(zhuǎn)。平素生活不受限制，近半年乏力，在學(xué)校出操跑步后不舒服，休息后緩解”。查體：血壓100/80mmhg，心率73次/分，心前區(qū)、主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)可聞及III/6級(jí)收縮期雜音；雙下肢無(wú)浮腫。輔查：血常規(guī)白細(xì)胞14.93 10⁹/L,中性粒細(xì)胞百分比82.1%；心電圖竇性心律，左室高電壓，I、II、III、AVF、V2-V6,P波倒置，ST段壓低，T波倒置；胸片未見(jiàn)異常；心臟超聲示EF:48.4%,左室流出道狹窄<20mm，室間隔后約32mm,左室后壁不均勻，以心尖部增厚為著，厚約7-17mm,運(yùn)動(dòng)幅度明顯增強(qiáng)。

患兒在我院的就診經(jīng)過(guò)：1、首先查心電圖（當(dāng)時(shí)無(wú)目標(biāo)），心電圖出來(lái)后就地電話緊急通知急診科推來(lái)輪椅，不能讓其活動(dòng)；2、患兒坐輪椅推在超聲科，結(jié)果見(jiàn)報(bào)告單；3、超聲科當(dāng)時(shí)順便對(duì)其父母親做了心臟彩超檢查，無(wú)異常，基本排除家族性疾病。4、第二天患兒直接轉(zhuǎn)去了北京阜外醫(yī)院。

意義：肥厚型梗阻性心肌病是青少年的常見(jiàn)猝死的主要原因之一。中小學(xué)生是一個(gè)健康群體，身體不適前來(lái)就診，從年齡角度來(lái)醫(yī)院檢查兒科大、內(nèi)科小，醫(yī)生往往對(duì)其癥狀考慮的是學(xué)習(xí)壓力大、不愿意出操等，容易輕視述求。本例患兒如果首診醫(yī)師稍有疏忽，或輕視，或誤診，可能會(huì)造成不堪設(shè)想后果。這個(gè)病例的成功診斷，值得我們借鑒。